Приложение к Распоряжению от 29.06.2012 г № 346

                             Руководителю _________________________________
                                               наименование учреждения
                                          дополнительного образования детей
                             ______________________________________________
                             ______________________________________________
                                            ФИО директора
                             от __________________________________________,
                                 ФИО заявителя или представителя заявителя
                             проживающего по адресу: ______________________
                             ______________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу зачислить моего(ю) сына (дочь) _________________________________,
                                                     (ФИО)
___________________ в творческое объединение ______________________________
  (дата рождения)                              (название, направленность)
к руководителю ___________________________________________________________.
                                         (ФИО)
    С  уставом,  лицензией  на  право ведения образовательной деятельности,
свидетельством     о    государственной    аккредитации,    дополнительными
общеобразовательными  программами  учреждения  дополнительного  образования
детей ознакомлен(а) ______________________________________________________.
                                         подпись
    Согласна(ен)    на   обработку   (сбор,   систематизацию,   накопление,
уничтожение) персональных данных ребенка в _______________________________.
                                           (наименование образовательного
                                                     учреждения)
    Целью  данной  обработки является создание особой образовательной среды
для всестороннего удовлетворения потребностей детей.
    Отзыв  согласия на обработку персональных данных может осуществляться в
соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных".
    Дата                                                            Подпись