Приложение к Постановлению от 28.04.2012 г № 540
|
на движение по автомобильным дорогам транспортного средства,
осуществляющего перевозку опасных грузов
|
Наименование и организационно -
правовая форма перевозчика
| |
Место нахождения и телефон
перевозчика
| |
Класс, номер ООН, наименование и
описание перевозимого опасного
груза
| |
Тип, марка, модель
транспортного средства
| |
Государственный регистрационный
знак автомобиля
| |
Государственный регистрационный
знак прицепа (полуприцепа)
| |
Срок действия специального
разрешения
|
с __________________ по _______________
|
Маршрут перевозки
| |
Адрес и телефон грузоотправителя
| |
Адрес и телефон грузополучателя
| |
Адреса промежуточных пунктов
маршрута перевозки и телефоны
аварийной службы
| |
Места стоянок и заправок топливом
| |
Ф.И.О. должностного лица
уполномоченного органа и дата
выдачи разрешения
|
М.П.
|
Оборотная сторона специального разрешения
Особые условия действия
разрешения
| Отметки должностных лиц надзорных
контрольных органов
|
| |
| | |
| |
| | |
| |
| | |
| |
| | |
| |
| | |
| |
| | |
Ограничения
| |
| |
| | |
| |
| | |