Приложение к Приказу от 19.04.2012 г № 747

                            АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ
            документов на предоставление государственной услуги
          по назначению и выплате членам семей погибших (умерших)
        военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов
           исполнительной власти компенсационных выплат в связи
            с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных
                           и других видов услуг
___________________________________________________________________________
         (фамилия, имя, отчество специалиста по социальной работе)
___________________________________________________________________________
    (название населенного пункта, где он осуществляет прием документов)
    ПЕРЕДАЕТ,   а  государственное  бюджетное  учреждение  Республики  Коми
"Центр  по  предоставлению  государственных услуг в сфере социальной защиты
населения города (района)
___________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
             (фамилия, имя, отчество, должность специалиста центра по
                       предоставлению государственных услуг)
    ПРИНИМАЕТ
следующие документы:
    1. ____________________________________________________________________
             (фамилия, имя, отчество, дата рождения заявителя)
    Заявление от "___" _____________ 20__ г.                      на ___ л.
    Копия паспорта                                                на ___ л.
    Документы,  подтверждающие  право  на  получение государственную услугу
(указать какие именно):
    1.                                                            на ___ л.
    2.
    3.
    4.
        Передающая сторона                      Принимающая сторона
    _________________________                _________________________
    "___" ___________ 20__ г.                "___" ___________ 20__ г.