Приложение к Приказу от 19.04.2012 г № 743

    Реквизиты получателя средств:
__________________________________________________________________________.
                   (Ф.И.О. лица, получившего сертификат)
    Наименование финансово-кредитного учреждения: _________________________
__________________________________________________________________________.
    Филиал: ______________________________________________________________.
    Структурное подразделение N __________________________________________.
    Расчетный счет N _____________________________________________________.
    "___" ______________ 20__ г.                          _________________
                                                              (подпись)