Приложение к Приказу от 12.03.2012 г № 436

         ОТРЫВНАЯ КАРТА ИЗВЕЩЕНИЯ       Путевка     действительна     после
                                        получения в течение 20 дней
    Прибывшего в _____________________  Директору _________________________
                                                  (наименование учреждения)
    _________________________ интернат
    По путевке N _____________________  Адрес:
    1. Ф.И.О. ________________________
    __________________________________               Путевка N
    2. Возраст _______________________
                                        Дата:
    3. Группа инвалидности ___________      Агентство  Республики  Коми  по
                                        социальному   развитию   предлагает
                                        принять в интернат из:
    4. Диагноз _______________________  ___________________________________
                                                   (город, район)
    5. Дата прибытия в интернат ______  Гражданина(ку):
                                        1. Ф.И.О.
    6. Дело за N _____________________  2. Возраст
                                        3. Группа инвалидности:
    7. Из какого района ______________  4. Диагноз:
    Директор интерната _______________  Заместитель руководителя __________
                                                                 (подпись)
                                        М.П.