Приложение к Приказу от 30.12.2011 г № 12/644 Лист
ФОРМА ОТЧЕТА
по оказанию специализированной медицинской помощи
детскому населению из прикрепленных территорий
наименование учреждения: ______________________________________________
отчетный период: ______________________________________________________
|
Территория, направившая детей для оказания
специализированной медицинской помощи |
| профиль специалиста и
количество осмотренных детей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ответственный за направление информации: ______________________________
телефон: ______________________________