Постановление от 27.05.2011 г № 476
Об утверждении муниципальной Программы модернизации здравоохранения МО МР «Удорский» на 2011 — 2012 годы
Во исполнение Постановления Правительства Республики Коми от 28.03.2011 N 87 "О целевой республиканской программе модернизации здравоохранения в Республике Коми (2011 - 2012 годы)" постановляю:
1.Утвердить целевую муниципальную Программу модернизации здравоохранения МО МР "Удорский" на 2011 - 2012 годы.
2.Финансовому Управлению администрации МР "Удорский" при формировании бюджета МО МР "Удорский" на соответствующий финансовый год предусматривать средства на реализацию Программы.
3.Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя руководителя администрации МР "Удорский" по социальным вопросам Боброва А.А.
Глава муниципального района
"Удорский" -
Руководитель администрации района
В.ФЕДОРОВ
МУНИЦИПАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МО МР "УДОРСКИЙ"
НА 2011 - 2012 ГОДЫ
ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ
| Наименование Программы | Модернизация здравоохранения Удорского района на 2011 2012 годы | |||||
| Наименование уполномоченного органа | Администрация МО МР "Удорский" | |||||
| Основание для разработки программы | Программа модернизации здравоохранения Республики Коми | |||||
| Срок реализации программы | 2011 - 2012 годы | |||||
| Объемы и источники финансирования программы | Наименование задачи | всего | в т.ч. средства (тыс. руб.) | |||
| ФБ | РБ | ТФОМС | МБ | |||
| 2011 год | ||||||
| 1. Укрепление материально технической базы медицинских учреждений | 22106,60 | 21721,60 | 0,00 | 0,00 | 385,00 | |
| 2. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистами | 7679,85 | 6186,22 | 0,00 | 1493,63 | 0,00 | |
| 2012 год | ||||||
| 1. Укрепление материально технической базы медицинских учреждений | 2780,00 | 2770,00 | 0,00 | 0,00 | 10,00 | |
| 2. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистами | 14472,17 | 10117,48 | 0,00 | 4354,69 | 0,00 |
Показатели
реализации Программы модернизации здравоохранения
| N п/п | Наименование показателя | Единица измерения | Факт по состоянию на 01.01.2010 | Целевые значения показателей | ||
| по состоянию на 01.01.2011 | по состоянию на 01.01.2012 | по состоянию на 01.01.2013 | ||||
| I. Показатели медицинской результативности | ||||||
| 1.1. | Младенческая смертность | на 1000 родившихся живыми | 7,4 | 8,3 | 8,1 | 7,9 |
| 1.2. | Смертность населения в трудоспособном возрасте | количество случаев на 100 тыс. человек населения | 874,7 | 841,2 | 803,5 | 776,5 |
| 1.3. | Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения | количество случаев на 100 тыс. человек населения | 274,9 | 288,9 | 285,5 | 278,0 |
| 1.4. | Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований | количество случаев на 100 тыс. человек населения | 56,2 | 70,6 | 69,8 | 68,2 |
| 1.5. | Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм, отравлений и других воздействий внешних причин | количество случаев на 100 тыс. человек населения | 256,1 | 218,3 | 203,0 | 188,8 |
| 1.6. | Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования | количество случаев на 100 тыс. человек населения | 21,2 | 26,9 | 26,2 | 25,1 |
| 1.7. | Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях | % | 88,6 | 88,7 | 88,8 | 89,7 |
| 1.8. | Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза | % | 57,5 | 53,2 | 54,5 | 55,5 |
| 1.9. | Удовлетворенность населения медицинской помощью | % | 47,7 | 47,0 | 47,0 | 47,0 |
| II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения | ||||||
| 2.1. | Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения | дни | 309,9 | 346,6 | 345,0 | 340,0 |
| 2.2. | Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами всего | % | 41,4 | 41,3 | 41,0 | 35,8 |
| 2.3. | Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь | % | 24,5 | 28,3 | 24,5 | 20,8 |
| 2.4. | Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь | % | 17,6 | 17,6 | 23,5 | 17,6 |
| 2.5. | Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников (врачей) | рубли | 35561,0 | 34815,0 | 35000,0 | 35000,0 |
| 2.6. | Фондовооруженность учреждений здравоохранения | рублей на одного врача | 502347,08 | 504773,61 | 696580,25 | 696580,25 |
| 2.7. | Фондооснащенность учреждений здравоохранения | рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений | 6046,50 | 6075,71 | 8384,39 | 8384,39 |
| 2.8. | Доля зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем | % | 0,0 | 0,0 | 4,0 | 11,5 |
| 2.9. | Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи | единица | 0 | 0 | 0 | 1 |
| 2.10. | Доля врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера | % | 0 | 0 | 100 | 100 |
| 2.11. | Доля среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера | % | 0 | 0 | 100 | 100 |
Мероприятия
Программы модернизации здравоохранения Удорского района
на 2011 - 2012 годы
| Система мероприятий по реализации программы модернизации здравоохранения на 2011 - 2012 годы | |||||||||||||||
| N п/п | Наименование учреждения здравоохранения (стандарта медицинской помощи, мероприятия) | 2011 год | Ожидаемые результаты | 2012 год | Ожидаемые результаты | Срок исполнения | Ответственный исполнитель | ||||||||
| Предусмотрено средств (тыс. руб.) | Предусмотрено средств (тыс. руб.) | ||||||||||||||
| ВСЕГО | в т.ч. средства | ВСЕГО | в т.ч. средства | ||||||||||||
| ФБ | РБ | ТФОМС | МБ | ФБ | РБ | ТФОМС | МБ | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| Задача 1. Совершенствование инфраструктуры отрасли здравоохранения Удорского района и укрепление ее материально-технической базы | |||||||||||||||
| Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения с целью повышения удовлетворенности населения медицинской помощью | |||||||||||||||
| 1.1. Совершенствование организации медицинской помощи женщинам и детям | |||||||||||||||
| 1.1.1. | Организация диспансеризации 14-летних подростков | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Улучшение показателей здоровья детского населения, в том числе репродуктивного | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Улучшение показателей здоровья детского населения, в том числе репродуктивного | Ежемесячно 2011 2012 годы | МУ "Удорская ЦРБ" |
| 1.1.2. | Организация мероприятий в рамках перехода на рекомендованные ВОЗ критерии живорожденности | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Повышение рождаемости, улучшение качества помощи детям с низкой и экстремально низкой массой тела | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Повышение рождаемости, улучшение качества помощи детям с низкой и экстремально низкой массой тела | Ежемесячно 2011 2012 годы | МУ "Удорская ЦРБ" |
| 1.2. Организация мероприятий, направленных на профилактику, раннюю диагностику и лечение социально значимых заболеваний | |||||||||||||||
| 1.2.1. | Совершенствование организации медицинской помощи больным туберкулезом | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Внедрение порядка оказания медицинской помощи | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Снижение показателя смертности от туберкулеза постоянного населения | Ежемесячно 2011 2012 годы | МУ "Удорская ЦРБ" |
| 1.2.2. | Совершенствование организации медицинской помощи наркологическим больным | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Внедрение порядка оказания медицинской помощи | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Внедрение современных технологий диагностики, лечения и реабилитации | Ежемесячно 2011 2012 годы | МУ "Удорская ЦРБ" |
| 1.2.3. | Совершенствование организации медицинской помощи психиатрическим больным | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Совершенствование медицинской помощи больным психиатрического профиля | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Внедрение современных технологий диагностики и лечения | Ежемесячно 2011 2012 годы | МУ "Удорская ЦРБ" |
| Задача 2. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи | |||||||||||||||
| Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России | |||||||||||||||
| 1.1. | Муниципальное учреждение "Удорская центральная районная больница" | 2851,52 | 1822,29 | 0,00 | 1029,23 | 0,00 | Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов | 9402,42 | 5535,35 | 0,00 | 3867,07 | 0,00 | Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов | Ежемесячно 2011 2012 гг. | учреждения здравоохранения |
| Итого | 2851,52 | 1822,29 | 0,00 | 1029,23 | 0,00 | 9402,42 | 5535,35 | 0,00 | 3867,07 | 0,00 | |||||
| Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, а также для обеспечения безопасного устойчивого функционирования отрасли здравоохранения Удорского района | |||||||||||||||
| Мероприятие 2.1. Проведение капитального ремонта | |||||||||||||||
| 2.1.1 | Муниципальное учреждение "Удорская центральная районная больница" | 2681,525 | 2676,525 | 0,00 | 0,00 | 5,00 | Капитальный ремонт крыши здания центральной районной больницы | 895,00 | 890,00 | 0,00 | 0,00 | 5,00 | Капитальный ремонт Междуреченской врачебной амбулатории | 08.2011, 07.2012 | МУ "Удорская ЦРБ" |
| 2.1.2 | Муниципальное учреждение "Удорская центральная районная больница" | 1470,059 | 1470,059 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Замена оконных блоков на пластиковые в здании центральной районной больницы | 1885,00 | 1880,00 | 0,00 | 0,00 | 5,00 | Капитальный ремонт Пысской участковой больницы | 09.2011, 08.2012 | |
| 2.1.3 | Муниципальное учреждение "Удорская центральная районная больница" | 3043,416 | 3043,416 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Капитальный ремонт системы электроснабжения в здании центральной районной больницы | 10.2011 | |||||||
| 2.1.4 | Муниципальное учреждение "Удорская центральная районная больница" | 99,60 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 99,60 | Изготовление проекта крыши здания центральной районной больницы | 05.2011 | |||||||
| 2.1.5 | Муниципальное учреждение "Удорская центральная районная больница" | 98,10 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 98,10 | Изготовление паспорта электроснабжения здания центральной районной больницы | 07.2011 | |||||||
| 2.1.6 | Муниципальное учреждение "Удорская центральная районная больница" | 12,30 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 12,30 | Экспертиза ПСД в ЦИ | 05.2011 | |||||||
| Итого | 7405,00 | 7190,00 | 0,00 | 0,00 | 215,00 | 2780,00 | 2770,0 | 0,00 | 0,00 | 10,00 | |||||
| Мероприятие 2.2. Приобретение оборудования | |||||||||||||||
| 2.2.1 | Муниципальное учреждение "Удорская центральная районная больница" | 14531,60 | 14531,60 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Оснащение в соответствии с Приказами Минздравсоцразвития России N 808н от 02.10.2009, N 1182н от 24.12.2010, N 991н от 15.12.2009, N 409н от 01.06.2010, N 1183н от 24.12.2010 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | - | 11.2011 | МУ "Удорская ЦРБ" |
| 2.2.2 | Муниципальное учреждение "Удорская центральная районная больница" | 99,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 99,00 | Капитальный ремонт помещений для размещения оборудования | 10.2011 | |||||||
| 2.2.3 | Муниципальное учреждение "Удорская центральная районная больница" | 71,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 71,00 | Обучение персонала | 10.2011 | |||||||
| Итого | 14701,60 | 14531,6 | 0,00 | 0,00 | 170,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| Итого по задаче 1 | 22106,60 | 21721,60 | 0,00 | 0,00 | 385,00 | 2780,00 | 2770,00 | 0,00 | 0,00 | 10,00 | |||||
| Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков | |||||||||||||||
| 3.1. | Муниципальное учреждение "Удорская центральная районная больница" | 670,80 | 206,40 | 0,00 | 464,40 | 0,00 | Раннее выявление заболеваний | 704,34 | 216,72 | 0,00 | 487,62 | 0,00 | Раннее выявление заболеваний | Ежемесячно 2011 2012 гг. | МУ "Удорская ЦРБ" |
| Итого | 670,80 | 206,40 | 0,00 | 464,40 | 0,00 | 704,34 | 216,72 | 0,00 | 487,62 | 0,00 | |||||
| Мероприятие 4. Организация и проведение мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи в том числе предоставляемой врачами-специалистами | |||||||||||||||
| 4.1. Осуществление стимулирующих выплат врачам-специалистам и медсестрам, работающим с ними | |||||||||||||||
| 4.1.1. | Муниципальное учреждение "Удорская центральная районная больница" | 2754,22 | 2754,22 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Осуществление стимулирующих выплат 16 врачам специалистам и 16 медицинским сестрам | 2891,93 | 2891,93 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Осуществление стимулирующих выплат 16 врачам специалистам и 16 медицинским сестрам | Ежемесячно 2011 2012 гг. | МУ "Удорская ЦРБ" |
| 4.2. Осуществление расходов на приобретение расходных материалов, обеспечивающих деятельность врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, а также среднему медицинскому персоналу, работающему с указанными врачами | |||||||||||||||
| 4.2.1. | Муниципальное учреждение "Удорская центральная районная больница" | 1403,31 | 1403,31 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Рост удовлетворенности медицинской помощью | 1473,48 | 1473,48 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Рост удовлетворенности медицинской помощью | Ежемесячно 2011 2012 гг. | МУ "Удорская ЦРБ" |
| Итого | 4157,53 | 4157,53 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 4365,41 | 4365,41 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| Итого по задаче 2 | 7679,85 | 6186,22 | 0,00 | 1493,63 | 0,00 | 14472,17 | 10117,48 | 0,00 | 4354,69 | 0,00 | |||||
| Итого по Программе | 29786,45 | 27907,82 | 0,00 | 1493,63 | 385,00 | 17252,17 | 12887,48 | 0,00 | 4354,69 | 10,00 |
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
К ПРОГРАММЕ "МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДОРСКОГО РАЙОНА
НА 2011 - 2012 ГОДЫ"
Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами
Современная концепция развития системы здравоохранения Удорского района ориентирована на повышение доступности, качества медицинской помощи, эффективного использования ресурсов здравоохранения. Основные мероприятия, реализуемые в рамках концепции развития здравоохранения Удорского района, направлены на улучшение демографической ситуации и повышение удовлетворенности населения медицинской помощью. Медико-демографическая ситуация в Удорском районе, как и в Республике Коми в целом, характеризуется рядом негативных тенденций. Ожидается дальнейшее уменьшение численности населения района, рост доли лиц старших возрастов с одновременным снижением удельного веса населения трудоспособного возраста.
Реализация Программы позволит улучшить материально-техническое обеспечение лечебно-профилактического учреждения, что в свою очередь позволит улучшить качество и обеспечение доступной медицинской помощи населению Удорского муниципального района.
Основные проблемы в системе здравоохранения:
- недостаточная материально-техническая база лечебных учреждений;
- потребность в квалифицированных врачах по основным специальностям;
- внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
Настоящая региональная программа разработана в целях создания условий равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи на основе модернизации системы здравоохранения Удорского района и представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на обеспечение и дальнейшее улучшение состояния здоровья населения.
Социально-экономическая ситуация в Удорском районе
По транспортной доступности Удорский район находится на одном из последних мест в Республике Коми. В автотранспортной структуре преобладают дороги переходного типа, грунтовые дороги, большое количество мостов и переправ, функционирующих сезонно. Населенные пункты района не имеют устойчивой круглогодичной транспортной связи с районным центром, что создает сложности в организации медицинской помощи, снижает доступность медицинской помощи, а также значительно уменьшает сроки износа материально-технической базы здравоохранения. Длительный отопительный сезон существенно увеличивает затраты на содержание зданий и сооружений. При этом собственные финансовые возможности района по содержанию отрасли здравоохранения недостаточны.
Анализ демографической ситуации и основных показателей
здоровья населения Удорского района
За последние три года отмечается снижение рождаемости с 11,9 до 10,5 на 1000 человек населения (на 10,4%), снижение смертности с 13,3 до 12,3 на 1000 человек населения (на 2,4%). Данные показатели отражают множество самых разнообразных факторов, начиная от эффективности работы лечебных учреждений, экологических условий проживания, заканчивая стереотипами поведения и психологическим самочувствием населения и диктуют необходимость, наряду с социально-экономическими преобразованиями, повышения качества медицинской помощи населению Удорского района.
Основными причинами смерти жителей района по данным 2010 года являются болезни системы кровообращения (45,9% всех умерших); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (15,6%), новообразования (7,8%) и болезни системы пищеварения (7,1%).
За 2010 год смертность от болезней системы кровообращения увеличилась на 5,1% по сравнению с прошлым годом и составила 288,9 на 100 тыс. населения. Смертность по классу "Несчастные случаи, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" за 2010 год уменьшилась на 14,8% по сравнению с 2009 годом и составила 218,3 на 100 тыс. населения. Показатель смертности от новообразований за 2010 год увеличился на 25,6% по сравнению с 2009 годом и составил 70,6 на 100 тыс. населения.
В 2010 году наблюдается снижение общей заболеваемости на 8,1%, 1221,6 на 1000 населения, первичной заболеваемости - на 6,7% (602,8 на 1000 населения, что связано, в первую очередь, с сокращением численности населения района.
В структуре заболеваемости первые три места занимают последовательно болезни органов дыхания (27,8%), болезни костно-мышечной системы (11,6%), болезни системы кровообращения (11,3%),
Одной из актуальных проблем в современной медицине являются злокачественные новообразования. В 2010 году заболеваемость новообразованиями увеличилась на 39,4% и составила 2,3 на 1000 населения.
За 2010 год заболеваемость туберкулезом увеличилась в 2,02 раза по сравнению с прошлым годом и составила 43,9 на 100 тыс. населения.
Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2010 году составил 315,3 на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза больше среднего показателя по республике за 2009 год.
Показатели общей заболеваемости хроническим алкоголизмом, алкогольными психозами и наркоманией в районе увеличились по сравнению с 2009 годом на 13,8% и составили в 2010 году 2189,2 на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2010 году составил 39,5 на 100 тыс. населения, что на 30,7% ниже показателя 2009 года.
Состояние женского репродуктивного здоровья в районе за последние пять лет не имеет положительной динамики. Численность женщин репродуктивного возраста в районе составляет 4962 чел. (21,8% от численности всего населения), по сравнению с прошлым годом сократилась на 4,8%. Прогнозное количество родившихся в 2011 году составляет 220 детей, на 2012 год - 210 детей.
Коэффициенты материнской и младенческой смертности являются интегральными показателями, характеризующими эффективность деятельности службы охраны здоровья детей и женщин. В 2010 году случаев материнской смертности не зафиксировано. В 2010 году умерло 2 ребенка в возрасте до одного года. Показатель младенческой смертности на 1 тыс. родившихся живыми составил 8,3 против 7,4 в 2009 году. Тенденция к снижению уровня мертворождаемости отсутствует.
Планируется продолжение работы, направленной на снижение смертности на дому от управляемых причин: повышение квалификации специалистов первичного звена, совершенствование профилактической направленности в деятельности педиатрической службы.
Среди детей первого года жизни наблюдается повышение общей заболеваемости за счет болезней органов дыхания, в т.ч. ОРВИ. В структуре заболеваемости детей ведущее место занимают болезни органов дыхания (51,8%), на втором месте - болезни органов пищеварения (11,2%) и отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (10,4%), на третьем - болезни кожи и подкожной клетчатки (6,9%).
Проведенный в 2009 году анализ результатов профилактических осмотров детей 0 - 17 лет свидетельствует о стабильной частоте отклонений в состоянии их здоровья.
Таким образом, в рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Республики Коми являются:
1.Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения.
2.Совершенствование стационарной медицинской помощи, в том числе специализированной помощи по приоритетным направлениям модернизации здравоохранения:
- совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения;
- реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению;
- реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;
- реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с патологией органов дыхания.
4.Развитие медицинской помощи при социально значимых заболеваниях:
- развитие фтизиатрической помощи
- развитие медицинской помощи при инфекциях, передающихся половым путем
- развитие медицинской помощи при ВИЧ-инфекции
- развитие наркологической и психиатрической помощи.
5.Совершенствование оказания медицинской помощи в службе родовспоможения и детства.
По выбранным приоритетным направлениям планируется проведение мероприятий, направленных на подготовку кадров, укрепление материально-технической базы, внедрение стандартов оказания медицинской помощи и развитие стационарозамещающих и реабилитационных технологий; внедрение информационных технологий.
Проводимые мероприятия позволят снизить общую смертность населения до 11,4 на 1000 населения, смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 278,0 на 100 тысяч населения, от злокачественных новообразований до 68,2 на 100 тысяч населения, от несчастных случаев, травм и отравлений - до 188,8 на 100 тысяч населения. При реализации предусмотренных Программой мероприятий ожидается рост заболеваемости по всем классам болезней.
Анализ состояния сети учреждений здравоохранения Удорского
района и оценка соответствия мощности медицинских
учреждений уровню и структуре заболеваемости населения
В районе в 2010 году функционировало 25 фельдшерско-акушерских пунктов, в том числе с численностью населения до 100 человек - 10. Все ФАП с низкой численностью прикрепленного населения располагаются в отдаленных труднодоступных местностях, что затрудняет их реорганизацию. К 2013 году планируется сокращение таких ФАП до 6. В ходе программы модернизации вопросы обеспечения ФАПами будут решены 2 направлениями:
- оптимизацией работы выездных бригад;
- оптимизацией маршрутизации пациентов по зоне ответственности ЛПУ.
Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена составляет 700 посещений в смену. Обращаемость населения за амбулаторной помощью ежегодно увеличивается: в 2010 году в среднем на одного жителя района приходилось 7,6 посещения, в том числе с профилактической целью - 1,5 посещения в год.
Участковая служба в настоящее время остается ведущей в оказании первичной медико-санитарной помощи. Доля посещений к врачам первичного звена составила в 2010 году 51,8% в общем объеме амбулаторно-поликлинической помощи.
В 2011 - 2012 годах в районе планируется активизация выездной работы центральной районной больницы.
Показатели кадрового обеспечения системы здравоохранения
Удорского района
Число работников, занятых в учреждениях здравоохранения (физических лиц) в 2010 году, составляло 436 человек. В 2009 году число работающих в отрасли составляло 448 человек. За тот же промежуток времени численность населения района уменьшилась на 287 чел. или на 1,2%.
В расчете на численность населения число штатных должностей персонала уменьшилось: в 2009 году - 218,7, в 2010 году 205,7 штатные единицы на 10 тыс. населения.
В 2010 году в учреждениях здравоохранения района работало 29 врачей, 209 специалистов среднего звена. Обеспеченность врачами в учреждениях здравоохранения района в 2010 году составила 13,6 в расчете на 10 тыс. населения.
Обеспеченность врачами первичного звена (врачами терапевтами участковыми, врачами педиатрами участковыми) за последние пять лет не изменилась (4,4 врача на 10 тыс. населения).
Коэффициент совместительства врачей в 2010 году в составил 1,75, что свидетельствует как о недостаточной обеспеченности врачами по ряду специальностей, так и о высокой интенсивности их труда. Кроме того, совмещение в ряде случаев обусловлено стремлением компенсировать недостаточный уровень заработной платы за счет более высокой нагрузки.
Численность среднего медицинского персонала составляет 91,8 в расчете на 10 тысяч человек населения. Соотношение числа работающих врачей и сестринского персонала в районе - 1:7,21 при среднем по республике соотношении 1:3,07.
Дефицит кадров врачебных специальностей в целом по району составляет 41,3%, специалистов среднего звена - 8,6%.
Новая отраслевая система оплаты труда внедрена в учреждениях здравоохранения района в 2008 году. Основой новой отраслевой системы оплаты труда является введение базовых окладов, повышающих коэффициентов к ним, а также компенсационных и стимулирующих выплат взамен действующей Единой тарифной сетки.
Уровень среднемесячной номинальной начисленной заработной платы медицинских работников снизился в связи с отменой надбавок к окладу, применяемых до введения новой системы оплаты труда, и составил в 2010 году для врачей 34815 рублей, для среднего медицинского персонала 17561 рублей.
Реализация мероприятий Программы по задачам
и направлениям в соответствии с выбранными приоритетами
1.Приоритетное развитие амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе ее профилактической направленности
Ведущим звеном в системе организации медико-санитарной помощи населению являются амбулаторно-поликлинические учреждения. По состоянию на 1 января 2011 года амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь населению района оказывали 2 врачебных амбулатории и 4 амбулаторно-поликлинических подразделения, входящих в состав больничных учреждений, 21 фельдшерско-акушерский пункт. В 2010 году на 1 жителя приходилось 7,6 посещения. Планируется увеличение профилактической работы:
- улучшение работы участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ N 255 от 22.11.2004;
- рост активных посещений;
- рост патронажных посещений;
- увеличение всех видов профилактических осмотров, включая периодические, предварительные, осмотры студентов, работающего населения, независимо от формы собственности предприятий и организаций;
- активизация работы с лицами 1 и 2 группами здоровья, определенными при дополнительной диспансеризации, при посещении доврачебного приема и составление индивидуальных рекомендаций по сохранению и укреплению здоровья.
Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе при социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости, снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте.
2.Модернизация службы скорой медицинской помощи
Скорая медицинская помощь в районе оказывается 3 фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи при больничных учреждениях. В структуре вызовов скорой медицинской помощи до 2,2% составляют безрезультативные вызовы. Служба скорой медицинской помощи взаимодействует с приемными отделениями стационаров, работающими в круглосуточном режиме.
В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях, на дальнейшее совершенствование и реорганизацию службы скорой медицинской помощи в районе. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу отделений скорой медицинской помощи, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами, внедрить постоянно действующую систему обучения персонала спецслужб навыкам первой помощи.
3.Совершенствование стационарной медицинской помощи по приоритетным направлениям модернизации здравоохранения
Стационарную помощь жителям района оказывают 4 больничных учреждения. Коечный фонд составил на начало 2011 года 114 круглосуточных коек, т.ч. 7 коек медико-социального ухода. Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания в 2010 году составила 48,7 на 10 тыс. населения. Сложившаяся мощность коечного фонда является в настоящее время и ближайшую перспективу (2011 - 2012 годы) оптимальной.
В общей структуре коечного фонда максимальное количество занимают терапевтические общие (36,4%) койки, хирургические общие (17,8%) койки, удельный вес реанимационных коек составляет 2,8%. Койки медико-социального ухода, обеспечивающие в большинстве случаев длительную помощь (включая регулярную медицинскую сестринского уровня) пожилым людям, составили в 2010 году 6,1%) от общего коечного фонда.
Фактическое соотношение количества коек обусловлено структурой заболеваемости, а также большой протяженностью территории, низкой плотностью населения, неудовлетворительной транспортной доступностью. Это диктует необходимость содержания коек в участковых больницах.
Реструктуризация в 2009 году коечного фонда и развитие внебольничного сектора не повлекли за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания: 1,7 на 1 жителя в год в 2009 году и 1,7 - в 2010 году. Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения позволила сократить в 2010 году среднее число дней пребывания больного на койке до 9,6 дня (2008 год - 10,3 дней), повысилась эффективность использования коечного фонда - до 320,8 дней в году.
Высокий показатель работы койки объясняется высоким уровнем госпитализаций. С целью сокращения госпитализаций часть объемов медицинской помощи будет переведена в дневные стационары, на амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с пациентами, имеющими хронические заболевания.
Стационары осуществляют госпитализацию пациентов как в плановом, так и в экстренном порядке. В связи с этим в больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравсоцразвития РФ. Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров, ограничение их финансовых возможностей обусловливает необходимость развития стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В связи с этим особую актуальность приобретает расширение возможностей по оказанию медицинской помощи в условиях дневных стационаров.
В 2010 году в районе функционировало 40 коек дневного пребывания, развернутых в амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях. Медицинскую помощь в дневных стационарах в 2010 году получили 973 больных.
Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения
В целях снижения смертности и инвалидизации больных от заболеваний сердечно-сосудистой системы в 2011 - 2012 годах предусмотрено дальнейшее совершенствование системы оказания неотложной медицинской больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения.
Для повышения доступности функциональных исследований сердца и сосудов предусмотрено дооснащение центральной районной больницы оборудованием для функциональной диагностики.
В рамках Программы планируется внедрение медико-экономических стандартов оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (внутримозговом кровоизлиянии, инфаркте мозга), при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда, клинических протоколов по артериальной гипертонии, стенокардии - на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Продолжится подготовка кадров для оказания помощи при болезнях системы кровообращения.
Реализация программных мероприятий будет способствовать снижению смертности населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения до 278 на 100 тысяч населения.
Реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению
Показатель общей смертности от новообразований имеет тенденцию к росту с 56,2 в 2009 году до 70,6 в 2010 году (на 8,3%). Первичная заболеваемость населения злокачественными новообразованиями за на 39,4%. Сохраняется высокий удельный вес выявления онкологических заболеваний в IV стадии - 24,5%.
Реализация государственной политики, направленной на уменьшение социально-экономических потерь от онкологических заболеваний, внедрение в медицинскую практику эффективных методов профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации осуществляется под руководством государственного учреждения "Коми республиканский онкологический диспансер".
В настоящее время в центральной районной больнице имеется в рабочем состоянии эндоскопический кабинет. Мероприятия по ранней диагностике, скринингу осуществляют акушерки смотровых кабинетов. Обследовано за 2010 год методом флюорографии и профилактической рентгенографии 13255 человек.
В рамках совершенствования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями планируется укрепление материально-технической базы районной больницы, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (скрининг для обследования лиц с подозрением на онкологические заболевания, необходимым диагностическим оборудованием - для ультразвукового исследования внутренних органов).
Результатом проводимых мероприятий станет улучшение ранней диагностики онкологических заболеваний, рост охвата женщин старше 40 лет маммографией, снижение смертности от злокачественных новообразований на 3%.
Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях
Дорожно-транспортные происшествия являются четвертой по значимости причиной смерти в классе внешних причин и наиболее управляемы при организации системы этапного оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
Организация оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП включает в себя догоспитальный и госпитальный этапы. Для обеспечения догоспитального этапа в круглосуточном дежурстве находится отделение скорой медицинской помощи МУ "Удорская ЦРБ".
Реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с патологией органов дыхания
Болезни органов дыхания находятся на первом месте в структуре заболеваемости и обусловливают до 5,3% смертности населения.
Оказание скорой медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и обострением хронических бронхолегочных заболеваний с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется:
на догоспитальном этапе - бригадами скорой медицинской помощи;
на госпитальном этапе - врачами реанимационного отделения районной больницы.
Оказание медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.
Больные с бронхолегочными заболеваниями, нуждающиеся в стационарном лечении в рамках первичной медико-санитарной помощи, направляются по медицинским показаниям в терапевтические и педиатрические отделения районной больницы.
Для снижения заболеваемости и смертности, приведения оказания медицинской помощи в соответствие с Порядком предусмотрены комплексные мероприятия:
1.Оснащение фельдшерско-акушерских пунктов, больниц, бригад скорой медицинской помощи небулайзерами.
2.Приобретение аппаратов искусственной вентиляции легких для центральной районной больницы.
3.Улучшение лабораторной диагностики (приобретение бинокулярных микроскопов) для центральной районной больницы.
4.Проведение иммунизации населения против гриппа, групп риска - против гемофильной инфекции.
Результатом реализации указанных мероприятий станет снижение количества экстренных госпитализаций больных пульмонологического профиля, снижение смертности от болезней органов дыхания на 10%.
4.Развитие медицинской помощи при социально значимых заболеваниях
Развитие фтизиатрической помощи
В целях улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу, предупреждения распространения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза (далее - МЛУ-туберкулез), снижения смертности от туберкулеза, улучшения результатов лечения больных туберкулезом необходимо повышение качества и эффективности работы противотуберкулезной службы, участвующей в проведении санитарно-оздоровительных, противоэпидемических, профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий; широкое привлечение врачей общей лечебной сети к контролируемому лечению больных туберкулезом.
На протяжении последних 3 лет показатель охвата профилактическими флюорографическими обследованиями населения старше 15 лет составляет 75 - 90%. Неполный охват связан с особенностями территории (большой протяженности), проживанием большого числа жителей в отдаленных населенных пунктах.
В рамках подпрограммы "Туберкулез" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями", направления Приоритетного национального проекта "Здоровье" в части реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом, в районную больницу поступают лекарственные препараты для лечения больных туберкулезом, но при этом по состоянию на 31.12.2010 обеспеченность лекарственными препаратами 1 ряда и 2 ряда составила 50%.
Мероприятия Программы предусматривают исполнение порядка оказания медицинской помощи при туберкулезе:
1.Оснащение районной больницы лабораторным оборудованием для ранней диагностики туберкулеза.
2.Укрепление межведомственного взаимодействия в организации профилактики, выявления и лечения туберкулеза.
3.Совершенствование системы лекарственного обеспечения и социальной помощи больным туберкулезом.
Развитие медицинской помощи при инфекциях, передающихся половым путем
За 5 лет заболеваемость населения района сифилисом снизилась на 69,2% и составила в 2010 году 17,5 на 100 тыс. населения.
Удельный вес активно выявленных больных составил 17,5 на 100 000 населения, количество обследованных контактов на 1 больного выросло с 1,6 до 1,9 человек; источник заражения выявлен в 40% случаев.
По итогам 2010 года сохранялось снижение заболеваемости населения гонореей. В сравнении с 2006 годом заболеваемость гонореей уменьшилась в 2 раза и составила 56,3 на 100 тыс. населения.
Для улучшения эпидемиологической ситуации по инфекциям, передающимся половым путем, запланировано приведение медицинской помощи, включая раннее выявление больных, в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи, решение вопросов межведомственного взаимодействия, повышение квалификации врачей смежных специальностей в вопросах раннего выявления венерических и заразных кожных заболеваний.
Развитие медицинской помощи при ВИЧ-инфекции
На территории района зарегистрировано 5 случаев ВИЧ-инфекции. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди жителей на конец 2010 года составил 4,4 на 100 тыс. населения. В 2010 году случаев ВИЧ-инфекции не выявлено. Всего за весь период наблюдения умерло 3 ВИЧ-инфицированных.
Наблюдаются изменения в характере эпидемического процесса ВИЧ-инфекцией: происходит смена путей передачи ВИЧ с наркоинъекционного на половой. Для отбора и проведения антиретровирусной терапии организовано диспансерное наблюдение, стационарное лечение и продолжение антиретровирусной терапии "доверенными врачами" на территории проживания пациента. В настоящее время в рамках реализации направления Приоритетного национального проекта "Здоровье" антиретровирусную терапию получают все нуждающиеся.
Для стабилизации эпидемиологической ситуации по распространению ВИЧ-инфекции запланированы мероприятия по межведомственному взаимодействию, в том числе с учреждениями ФСИН; работа по раннему выявлению ВИЧ-инфекции у контингентов риска, работа по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией в группах риска, с привлечением общественных организаций, волонтеров; проведение мероприятий по безопасному донорству крови и ее компонентов.
Развитие наркологической помощи
Высокая заболеваемость хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами (в 2010 году 2189,2 на 100 тыс. населения), значительный удельный вес алкогольсопряженных причин в структуре общей смертности, широкое распространение "дезоморфиновой" наркомании среди молодежи определяют необходимость проведения мероприятий, направленных на укрепление и расширение межведомственного взаимодействия, повышение квалификации кадров наркологической службы для профилактики формирования зависимостей, в том числе у несовершеннолетних.
В практику работы наркологической службы внедрены современные методы обнаружения психоактивных веществ в биологических средах, а также, стандарты (протоколы) ведения больных на всех этапах лечения.
В рамках региональной Программы модернизации для дальнейшего развития наркологической службы и достижения запланированных целевых показателей по обозначенному профилю предусмотрен комплекс мер, направленных на исполнение Порядка оказания наркологической помощи населению, включающий в себя:
1.Использование скрининг-опросников, направленных на раннюю диагностику предикторов зависимого поведения и созависимого поведения, как обратившихся граждан, так и их родственников, что мотивирует граждан на раннее обращение в наркологическую службу, позволит сформировать профилактические группы ранней превенции и снизить заболеваемость алкогольной зависимостью.
2.В целях внедрения технологий ранней профилактики и активизации работы с детьми "группы риска" в соответствии с нормативами, регламентированными приказом от 27 января 2006 года N 45 "Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений", планируется введение должности врача психиатра-нарколога детского.
3.Проведение обучения врачей психиатров-наркологов на цикле по лечению игровой зависимости.
Внедрение данных мероприятий позволит планировать снижение смертности от алкоголизма в трудоспособном возрасте на 6%.
Развитие психиатрической помощи
В целях снижения смертности от внешних причин запланировано проведение комплекса мероприятий, направленных на сохранение психического здоровья населения, включая мероприятия по пропаганде здорового образа жизни, сокращение потребления алкоголя и табака, совершенствование медицинской помощи больным травматологического профиля.
В квалифицированной психолого-психиатрической помощи нуждаются в настоящее время 15 - 20% населения. Уровень распространенности психических расстройств составляет 315,3 на 100 000 населения. В районе остается высоким показатель суицидов (по данным 2010 года - 48,3 на 100 тыс. населения). Для развития комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации психических расстройств, запланировано проведение мероприятий Программы, направленных на сохранение психического здоровья населения, укрепления межведомственного взаимодействия, повышение квалификации кадров в вопросах раннего выявления и профилактики депрессий, аутоагрессивного поведения:
- внедрение профилактики йоддефицитных состояний, профилактики рождения детей с хромосомными аномалиями;
- разработка и внедрение методических рекомендаций по выявлению непсихотических психических расстройств, коморбидных соматическим расстройствам, для медицинских работников общей лечебной сети;
- внедрение скрининговых программ по выявлению суицидогенных факторов в группах риска;
- разработка и внедрение обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;
- совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств;
- внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
- развитие сети кабинетов социально-психологической помощи;
- направление пациентов, совершивших суицидальную попытку, в многопрофильные стационары.
5.Совершенствование оказания медицинской помощи в службе родовспоможения и детства
Анализ ситуации в службе родовспоможения и детства показал необходимость принятия дополнительных мер по совершенствованию работы службы. Так, в условиях современной демографической ситуации в районе в 2011 - 2012 годы необходимо продолжать мероприятия по совершенствованию акушерско-гинекологической медицинской помощи.
В МУ "Удорская ЦРБ" развернуто 10 акушерских коек.
Прогнозное число родов на 2011 год 220, на 2012 год - 210.
Средняя длительность пребывания на акушерской койке - 9,9. Имеет место высокая занятость акушерской койки. Это объясняется большой протяженностью территории и низкой транспортной доступностью. К 2012 году планируется уменьшение занятости акушерской койки за счет улучшения деятельности амбулаторного этапа по оказанию медицинской помощи беременной, в том числе за счет расширения возможностей по оценке состояния плода. В рамках Программы модернизации здравоохранения планируется оснащение лечебных учреждений аппаратами для кардиотокографии, повышение квалификации специалистов, организация и ведение регистра беременных. Однако в связи с вышеуказанными территориальными особенностями района приведение функции акушерской койки к нормативному значению (280 дней) не представляется возможным.
В акушерском отделении районной больницы происходит 15% от всех родов.
Реализация программы "Родовый сертификат" позволила улучшить финансирование службы родовспоможения. Несмотря на это сохраняется потребность в дооснащении современным оборудованием с целью исполнения Порядков акушерско-гинекологической и неонатологической помощи.
С целью повышения качества диагностики гинекологической патологии, в том числе злокачественных новообразований, в рамках Программы модернизации запланировано приобретение дополнительного оборудования, с целью приближения данного вида диагностики к пациенткам, проживающим в отдаленных населенных пунктах, гистероскопов, гистерорезектороскопов, эндоскопического оборудования, оборудования для лазерной коагуляции, что позволит повысить качество оказания помощи женщинам. Планируется внедрение стандарта медицинской помощи женщинам с заболеваниями молочной железы.
К основным причинам, оказывающим негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, относятся аборты. Целенаправленная работа по планированию семьи, предупреждению нежеланной беременности и снижению числа абортов позволила сформировать тенденцию к снижению их распространенности: число абортов снизилось с 31,8 на 1 тыс. женщин фертильного возраста в 2009 году до 29,4 в 2010 году. В 2011 - 2012 годах будет продолжена работа по профилактике нежелательной беременности:
- дальнейшее внедрение технологий безопасного аборта с использованием медикаментозных средств в амбулаторных условиях;
- совершенствование технологий постабортной реабилитации (бесплатная контрацепция социально незащищенных слоев населения, физиотерапевтическое сопровождение и др.).
С целью раннего выявления и профилактики заболеваний, сохранения репродуктивного здоровья подростков в рамках регионального сегмента реализации национального проекта "Здоровье" и демографической политики в 2011 - 2012 годах запланировано проведение диспансеризации 200 подростков в возрасте 14 лет ежегодно в соответствии с порядком, определенным Министерством здравоохранения Республики Коми. В рамках диспансеризации подростков запланировано проведение следующих консультаций и исследований: осмотры невролога, офтальмолога, отоларинголога, ортопеда, хирурга, уролога-андролога, гинеколога, стоматолога, эндокринолога, педиатра; лабораторные клинические исследования, ЭКГ, УЗИ органов малого таза, сердца. По результатам проведенной диспансеризации педиатр будет оценивать состояние здоровья ребенка с указанием группы здоровья, определением группы для занятий физкультурой и составлением индивидуальных рекомендаций по режиму, питанию и оздоровлению, при необходимости - по дообследованию в условиях детской поликлиники или стационара. Для качественного проведения диспансеризации необходимо оснащение учреждений здравоохранения современным диагностическим оборудованием.
В 2011 - 2012 годах продолжится диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, с последующим проведением реабилитационных мероприятий по индивидуально разработанным планам.
Госпитализация детей в тяжелом состоянии проводится в центральную районную больницу. В районной больнице ежегодно оказывается реанимационная помощь 40 детям. В рамках Программы модернизации здравоохранения предусмотрено проведение ремонтов и оснащение оборудованием в соответствии с Порядком неонатологической и анестезиолого-реанимационной помощи с учетом износа имеющегося оборудования (аппараты ИВЛ для детей всех возрастов, мониторы витальных функций, дозаторы, транспортные ИВЛ и др.).
В рамках Программы модернизации здравоохранения в 2011 - 2012 годах не планируется сокращение коек педиатрического профиля. Вместе с тем совершенствование оказания медицинской помощи детям на амбулаторно-поликлиническом этапе, повышение квалификации специалистов амбулаторного звена позволит снизить количество непоказанных госпитализаций, рационально использовать коечный фонд при сохранении доступности стационарной помощи детскому населению.
Общая заболеваемость туберкулезом детского населения от 0 до 14 лет по сравнению с 2008 годом (21,7 на 100 тыс. населения) снизилась на 100%, в 2010 году случаев заболеваемости не зарегистрировано, так же как и у подростков 15 - 17 лет. Снижение заболеваемости туберкулезом детей, несмотря на 5-процентную тубинфицированность населения, стало возможным за счет 99-процентного охвата вакцинацией детей против туберкулеза.
Финансирование системы здравоохранения
Расходы по отрасли "Здравоохранение" за счет государственных и внебюджетных источников финансирования в 2010 году составили 112,26 млн. рублей. В структуре источников финансирования медицинской помощи средства местных бюджетов - 38,2%, средства ОМС - 49,7%, федерального бюджета - 8,2%", средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности - 3,9%.
В общих расходах по отрасли "Здравоохранение" наибольшую долю занимает оплата труда с начислениями - 71,2%, или 79,89 млн. рублей. Затраты на медикаменты, перевязочные средства, медицинский инструментарий, реактивы и химикаты составили 8,02 млн. рублей или 7,1%, медицинское оборудование - 0,54 млн. рублей или 0,5%.
Программа государственных гарантий оказания
бесплатной медицинской помощи гражданам
Утвержденная стоимость программы государственных гарантий Удорского района (далее - ТПГГ) на 2010 год составила 102,1 млн. руб. Согласно данным отчетной формы N 62 за 2010 год кассовые расходы МУ "Удорская ЦРБ" составили 98,7 млн. руб. Исполнение программы по кассовым расходам составило 96,7%.
На реализацию конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в рамках ПГГ в 2010 году, согласно форме N 62, было направлено 98,7 млн. рублей, что на 2,9% меньше, чем в 2009 году (уменьшилось на 3 млн. рублей). В общем объеме фактического финансирования бюджетные средства заняли 43,5%, средства обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) - 56,5%.
Фактическое подушевое финансирование медицинского обеспечения одного жителя района уменьшилось в сравнении с 2009 годом - на 1,8% и составило 4333,36 рублей.
Фактические объемы медицинской помощи в дневных стационарах в 2010 году составили 0,4 пациенто-дней в расчете на одного жителя или 96,7% от предусмотренного ПГГ на 2010 год норматива. Объемы скорой медицинской помощи сохраняются на среднереспубликанском уровне, фактически выполнено в 2010 году - 0,352 вызова на одного жителя.
Фактическая стоимость единицы объема медицинской помощи в 2010 году составила: стоимость одного койко-дня в стационаре 1301,14 рубля, затраты на одно посещение -252,9 рубля, на один пациенто-день в условиях дневного стационара - 110,69 рубля, стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 1124,47 рубля.
В 2010 году наблюдается дефицит ПГГ. Расчетная стоимость территориальной программы государственных гарантий на 2010 год, определенная в соответствии с установленным на 2010 год федеральным нормативом 5245 рублей с учетом районного коэффициента 1,3, исходя из численности населения района в 2010 году 22,769 тыс. человек составила 119,4 млн. руб. Утвержденная стоимость ПГГ на 2010 год составила 102,1 млн. рублей, в том числе Программа ОМС - 55,76 млн. рублей.
Разница между расчетной потребностью в финансировании ПГГ и ее утвержденной стоимостью составила 17,3 млн. рублей (14,5%).
В соответствии с распоряжением Правительства Республики Коми N 495-р в 2010 году на преимущественно одноканальное финансирование была переведена центральная районная больница. По результатам реализации преимущественно одноканального финансирования в 2010 году освоение средств составило 26%.
Основными проблемами при реализации Программы государственных гарантий являются: дефицит финансового обеспечения Программы.
Укрепление материально-технической базы
медицинских учреждений
Одним из основных путей решения задачи укрепления материально-технической базы ЛПУ является своевременное проведение текущего и капитального ремонтов зданий и сооружений. Решение этой задачи позволит не только поддерживать здания в удовлетворительном работоспособном техническом состоянии, но и создать комфортные и безопасные условия пребывания пациентов и персонала в них, привести их в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи.
Продолжительность эффективной эксплуатации зданий и объектов до постановки на текущий ремонт составляет в среднем 3 - 5 лет, до постановки на капитальный ремонт - 15 - 20 лет. Значительная часть лечебных учреждений района размещается в зданиях постройки 60 - 90-х годов XX века, полный капитальный ремонт не проводился. Вследствие продолжительного времени эксплуатации здания требуют полного либо выборочного капитального ремонта. Средний физический износ зданий и сооружений медицинских учреждений составляет 53%.
Здания, построенные в соответствии с техническими нормативами середины прошлого века, не отвечают современным требованиям по тепло- и шумоизоляции. Теплоизоляционные материалы того времени, не обладая необходимой долговечностью, давно обветшали или полностью разрушились, что ухудшило теплозащиту. Еще одной проблемой является сильная изношенность внутренних и наружных инженерных сетей ЛПУ.
Средства для проведения капитального и текущего ремонта практически не выделяются. При общей потребности средств на капитальный и текущий ремонт медицинских учреждений в сумме 2,4 млн. рублей за 2010 год на указанные цели из средств местного бюджета было выделено 0,4 млн. рублей.
Изношенность основных фондов очень высокая - 73%, средний фактический срок его эксплуатации составляет свыше 20 лет. Основная часть медицинского оборудования в соответствии с регламентными сроками эксплуатации имеет 100-процентный износ, т.е. фактически полностью нуждается в замене. Все это определяет потребность в проведении мероприятий, направленных на укрепление материально-технической базы ЛПУ, что связано, прежде всего, с возрастающими требованиями санитарного законодательства, законодательства в сфере энергоэффективности, появлением новых Порядков оказания медицинской помощи.
Проведение капитальных ремонтов
в учреждениях здравоохранения
В целях укрепления материально-технической базы лечебных учреждений района и содержания их основных фондов в рамках Программы планируется произвести капитальный ремонт помещений с использованием современных энергосберегающих технологий и материалов. Кроме того, будут выполнены мероприятия по энергосбережению: ремонт кровли, замена оконных блоков, ремонт тепловых узлов, утепление фасадов.
На проведение капитальных ремонтов в ЛПУ планируется направить в 2011 году - 7405,00 тыс. рублей, в 2012 году - 2780,00 тыс. рублей. Всего на проведение ремонтов планируется направить средств ФБ - 9960,0 тыс. рублей, средств местного бюджета - 225,0 тыс. рублей.
Ожидаемым результатом мероприятий по капитальному ремонту помимо уменьшения физического и морального износа зданий является приведение отдельных подразделений ЛПУ в соответствие с действующими нормативами: санитарными правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи.
Приобретение оборудования, обеспечивающего выполнение
Порядков оказания медицинской помощи
Высокий уровень износа медицинского оборудования требует осуществления его замены, что запланировано произвести в рамках Программы модернизации здравоохранения с учетом избранных приоритетов. На реализацию указанных мероприятий планируется направить в 2011 году - 14701,60 тыс. рублей, из них средств ФБ - 14531,6 тыс. рублей, средств местного бюджета - 170,00 тыс. рублей.
Расчет показателей фондовооруженности и фондооснащенности.
Анализ динамики показателей в ходе реализации Программы
модернизации здравоохранения Удорского района
на 2011 - 2012 годы
При расчете показателей "фондооснащенность" и "фондовооруженность" учитывались основные средства, которые непосредственно применяются в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной деятельности лечебными учреждениями.
Фондовооруженность определена отношением балансовой стоимости активной части основных средств к среднегодовой (штатной) численности врачей. Показатель "фондооснащенность" определен отношением балансовой стоимости активной части основных средств (то есть тех основных средств, которые применяются в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной деятельности ЛПУ) к площади ЛПУ, на которой осуществляется профилактическая, лечебно-диагностическая и реабилитационная деятельность.
Фактическая фондовооруженность учреждений здравоохранения составила в 2010 году 504,8 тыс. рублей в расчете на 1 врачебную должность. Фондооснащенность учреждений здравоохранения в расчете на 1 кв. метр составила в 2010 году 6075,71 рублей. Планируемое увеличение среднегодовой стоимости основных средств приведет к росту фондооснащенности на 38%.
Внедрение стандартов оказания медицинской помощи,
повышение доступности амбулаторной медицинской помощи,
в том числе предоставляемой врачами-специалистами
Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи
в соответствии со стандартами медицинской помощи,
устанавливаемыми Минздравсоцразвития России
Внедрение стандартов медицинской помощи является наиболее востребованным направлением развития здравоохранения, позволяющим планировать и обосновывать объемы и необходимые затраты на оказание медицинской помощи, защищать права пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов. Стандартизация гарантирует оказание полного объема медицинской помощи вне зависимости от места проживания пациента, а также применение единых методик лечения и диагностики, основанных на принципах доказательной медицины.
Использование стандартов медицинской помощи позволит осуществлять оценку и контроль качества медицинской помощи в медицинских учреждениях на основе единых подходов, обеспечит формирование на основе медицинских стандартов более высоких требований к материально-техническому и кадровому обеспечению оказания медицинской помощи (стандартов оснащения медицинских учреждений, перечней лекарственных средств, предоставление которых финансируется государством, стандартов аттестации медицинских работников и проч.) в соответствии с требованиями клинических руководств и медицинских стандартов.
С целью повышения качества оказания медицинской помощи в 2011 - 2012 годах планируется внедрение медицинских стандартов помощи при заболеваниях, которые вносят наиболее значимый вклад в заболеваемость, смертность и инвалидность населения района. В стационарах планируется внедрение медицинских стандартов и клинических протоколов, на амбулаторно-поликлиническом уровне и уровне скорой медицинской помощи - внедрение клинических протоколов. Комплексный подход к внедрению стандартов, в том числе на догоспитальном этапе, позволит повысить качество медицинской помощи и улучшить результаты лечения, удовлетворенность населения медицинской помощью при болезнях, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения. Это: болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения. Суммарно вышеуказанные классы заболеваний дали в 2010 году 81,7% всех смертей в районе.
Кроме внедрения стандартов лечения при оказании медицинской помощи в стационарах в 2011 - 2012 годах предусмотрено внедрение клинических протоколов по артериальной гипертонии, стенокардии, сахарному диабету, бронхиту, пневмонии, бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эпилепсии на амбулаторно-поликлиническом этапе; клинических протоколов при утверждении новых федеральных стандартов - на этапе скорой медицинской помощи.
Ожидаемые результаты:
Внедрение стандартов медицинской помощи по наиболее распространенным заболеваниям позволит улучшить обеспечение медицинских учреждений необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, повысить уровень и качество оказываемых медицинских услуг посредством внедрения и более широкого применения современных диагностических и лечебных мероприятий, повысить заработную плату врачам и средним медицинским работникам.
Оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи позволит сократить сроки стационарного лечения, ускорить восстановление утраченных в результате заболевания и полученных травм жизненных функций пациентов, что в конечном итоге должно привести к снижению показателей летальности и смертности от болезней органов кровообращения, инсульта и инфаркта, вследствие травм, инвалидности.
Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи,
в том числе предоставляемой врачами-специалистами
Однако ситуация дефицита кадров сохраняет свою остроту. В частности отмечается снижение укомплектованности врачами-специалистами и медицинскими сестрами, оказывающими специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Частично это связано с отсутствием доплат для этих категорий медицинских работников в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", которые имеются у участковых терапевтов, педиатров.
Такая ситуация не позволяет обеспечить должный уровень доступности указанного вида медицинской помощи, что негативно сказывается на показателе удовлетворенности населения медицинской помощью.
В рамках программы модернизации здравоохранения для разрешения сложившейся проблемы планируется провести ряд мероприятий, направленных на повышение доступности специализированной медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях: осуществление денежных выплат стимулирующего характера врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, а также среднему медицинскому персоналу, работающему с указанными врачами; приобретение лекарственных средств и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи.
Введение таких доплат позволит повысить обеспеченность амбулаторного звена врачами-специалистами, что приведет к росту доступности специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях.
Механизм реализации мероприятий Программы
и контроль хода ее выполнения
Реализация Программы осуществляется путем выполнения предусмотренного комплекса мероприятий, направленных на улучшение материально-технического обеспечения ЛПУ. Уполномоченным органом, координирующим реализацию мероприятий Программы, является администрация МО МР "Удорский", исполнителем выступает МУ "Удорская ЦРБ".
Уполномоченный орган:
1) осуществляет координацию работ по реализации Программы;
2) осуществляет мониторинг хода реализации мероприятий Программы;
3) на основе представленных исполнителем Программы предложений о внесении изменений и (или) дополнений в Программу подготавливает в установленном порядке проект постановления о внесении изменений и (или) дополнений в Программу.
Исполнитель:
1) обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию Программы;
2) формирует и представляет отчетность о ходе реализации Программы;
3) при необходимости в корректировке мероприятий Программы представляет администрации МО МР "Удорский" предложения о внесении изменений и (или) дополнений в Программу.
Финансовое обеспечение Программы
Общий объем финансирования Программы составит 47038,62 тыс. рублей, в том числе: в 2011 году - 29786,45 тыс. рублей; в 2012 году - 17252,17 тыс. рублей; из них средства:
Федерального бюджета - 40795,3 тыс. рублей, в том числе: в 2011 году - 27907,82 тыс. рублей; в 2012 году - 12887,48 тыс. рублей;
Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми - 5848,32 тыс. рублей, в том числе: в 2011 году - 1493,63 тыс. рублей; в 2012 году - 4354,69 тыс. рублей;
Местного бюджета МО МР "Удорский" - 395,0 тыс. рублей, в том числе: в 2011 году - 385,0 тыс. рублей; в 2012 году - 10,0 тыс. рублей.
Направление средств на реализацию мероприятий:
укреплению материально-технической базы медицинских учреждений - 24886,60 тыс. рублей, в том числе: в 2011 году - 22106,60 тыс. рублей (средства Федерального бюджета - 21721,60 тыс. рублей; средства местного бюджета - 385,0 тыс. рублей);
в 2012 году - 2780,0 тыс. рублей (средства бюджета - 2770,0 тыс. рублей; средства местного бюджета - 10,0 тыс. рублей);
внедрению стандартов оказания медицинской помощи - 22152,02 тыс. рублей, в том числе: в 2011 году - 7679,85 тыс. рублей (средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 6186,22 тыс. рублей; средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми - 1493,63 тыс. рублей);
в 2012 году - 14472,17 тыс. рублей (средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 10117,48 тыс. рублей; средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми - 4354,69 тыс. рублей).
Оценка эффективности реализации Программы
Реализация мероприятий Программы позволит продуктивно использовать материально-технические, кадровые ресурсы, повысить эффективность и качество оказания медицинской помощи населению Удорского района.
Действенность, эффективность и результативность реализации основных мероприятий Программы оцениваются по показателям медицинской результативности и доступности медицинской помощи и использования ресурсов здравоохранения, отраженных в паспорте Программы.
В результате реализации Программы в Удорском районе планируется выполнить следующие мероприятия:
1.Реформировать инфраструктуру здравоохранения и привести ее в соответствие с численностью и составом населения района;
2.Привести материально-техническую базу учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядков и стандартов оказания медицинской помощи;
3.Повысить доступность и качество амбулаторной медицинской помощи за счет укомплектования штатами медицинских работников, роста расходов на приобретение медикаментов и расходных материалов.
Бюджетная эффективность от реализации Программы выражается в оптимизации расходов по отрасли "Здравоохранение" в результате направления бюджетных средств на достижение конкретных целей.
Экономическая эффективность выражается в снижении прямых и косвенных экономических потерь, а также оптимизации расходов бюджета МО МР "Удорский" на профилактику, диагностику, лечение заболеваний социального характера и реабилитацию больных.
Социальная эффективность выражается в достижении следующих показателей:
- сокращение предотвратимых потерь здоровья населения от управляемых медицинскими методами причин;
- снижение инвалидизации трудоспособного населения, уменьшение числа дней временной нетрудоспособности;
- улучшение качественных характеристик медицинских услуг;
- повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи;
- уменьшение уровня госпитализации и длительности пребывания больных в стационаре;
- снижение числа осложнений и летальности на догоспитальном этапе;
- повышение уровня здоровья детского населения и женщин репродуктивного возраста;
- улучшение кадрового обеспечения учреждений здравоохранения, рост профессиональной подготовки медицинского персонала;
- укрепление материально-технической базы ЛПУ, оснащение учреждений современным лечебно-диагностическим оборудованием;
- улучшение социального положения и условий труда работников здравоохранения.
Приложения
2011-05-27 Приложение к Постановлению от 27 мая 2011 года № 476 Перечень