Приложение к Постановлению от 31.12.2010 г № 12/1828

                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     (наименование организации, юридический
                                     ______________________________________
                                          адрес, контактные телефоны)
                                     ______________________________________
                                         (для физических лиц - Ф.И.О.,
                                      паспортные данные, адрес по прописке)
                                 Заявление
            о внесении изменений в разрешение на строительство
    Прошу   внести  изменения  в  разрешение  на  строительство/капитальный
ремонт/реконструкцию от "__" ___________________ 20__ г. N ______
                                (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
                          (наименование объекта)
на            земельном            участке            по            адресу:
___________________________________________________________________________
                   (город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
сроком на _____________ месяца(ев).
    Строительство  (реконструкция,  капитальный  ремонт)  осуществляется на
основании _______________________________ от "__" _____________ г. N _____.
             (наименование документа)
    Право          на         пользование         землей         закреплено
___________________________________________________________________________
                         (наименование документа)
__________________________________ от "__" ______________ г. N ____.
    Изменения  в  проектную  документацию  на строительство объекта внесены
___________________________________________________________________________
 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
          ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
__________________________________________________________________________,
                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное
___________________________________________________________________________
    наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "__" ________________ г. N ______, и согласованы в установленном порядке
с    заинтересованными    организациями    и    органами    архитектуры   и
градостроительства:
    -  положительное  заключение  государственной  экспертизы  получено  за
N ___ от "__" ________________ г.
    -   схема  планировочной  организации  земельного  участка  согласована
___________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
за N ______ от "__" _____________ г.
    Проектно-сметная                 документация                утверждена
___________________________________________________________________________
за N ______ от "__" _____________ г.
    Дополнительно информируем:
    Финансирование   строительства  (реконструкции,  капитального  ремонта)
застройщиком                      будет                      осуществляться
___________________________________________________________________________
                   (банковские реквизиты и номер счета)
    Работы   будут   производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом  в
соответствии с договором от "__" _______________ 20__ г. N ________
___________________________________________________________________________
      (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
                     ФИО руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
    Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено
___________________________________________________________________________
    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "__" ______________ г. N ________
    Производителем работ приказом ___________ от "___" _________ г. N _____
назначен __________________________________________________________________
                        (должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий _____________________________ специальное образование
             (высшее, среднее)
и стаж работы в строительстве ___________ лет
    Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ___________ г.
N __________ будет осуществляться
___________________________________________________________________________
      (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
          ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
___________________________________________________________________________
                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
    Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено
___________________________________________________________________________
           (наименование документа и организации, его выдавшей)
N ________ от "__" _______________ г.
    Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________
                                   (наименование уполномоченного органа)
___________________________________________________________________________
    _______________ _________________________ ________________________
        (дата)          Ф.И.О., должность          подпись, печать
    Принял: специалист структурного подразделения _________________________
                                                             Ф.И.О.