Приложение к Закону от 27.09.2010 г № 88-РЗ
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Государственного Совета
Республики Коми "____" _____________ 20___ года
Список кандидатов заверен Избирательной комиссией
Республики Коми "____" ____________ 20___ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в
депутаты Государственного Совета Республики Коми по единому избирательному
округу
от ________________________________________________________________________
(наименование политической партии)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
В общереспубликанской части списка кандидатов находятся:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения, место работы (службы),
___________________________________________________________________________
занимаемая должность (род занятий), место жительства, сведения о неснятой
или непогашенной судимости, сведения о принадлежности кандидата к
политической партии, общественному объединению, если это указано
в его заявлении о согласии баллотироваться)
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет число и месяц рождения) | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Адрес места жительства | Дата внесения подписи | Подпись |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________________________________________
место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа,
___________________________________________________________________________
подпись лица, собиравшего подписи, и дата ее внесения)
__________________________________________________________________________.
Уполномоченный представитель избирательного объединения:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная
__________________________________________________________________________.
подпись и дата ее внесения)Примечания.
В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации.
В сведениях о месте жительства кандидатов в депутаты и лица, собиравшего подписи, указывается наименование субъекта Российской Федерации, города, района, населенного пункта. Например: Республика Коми, г. Сыктывкар или Республика Коми, Усть-Вымский район, с. Айкино.