Приложение к Указу от 30.12.2009 г № 120 Справка

Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение государственной должности республики карелия ≪1>


    Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
         (основное место работы или службы, занимаемая должность;
   в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
                                     (адрес места жительства)
__________________________________________________________________________,
сообщаю сведения <2> о доходах моей (моего) _______________________________
                                     (супруги (супруга), несовершеннолетней
___________________________________________________________________________
                     дочери, несовершеннолетнего сына)
___________________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
         (основное место работы или службы, занимаемая должность;
   в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе,  принадлежащем ей (ему) на  праве собственности,  о вкладах в
банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
    --------------------------------

<1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого

из несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение государственной должности Республики Карелия, который представляет сведения.

<2> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по

состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи гражданином документов для замещения государственной должности Республики Карелия (на отчетную дату). Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п Вид дохода Величина дохода (рублей)
1 2 3
1. Доход по основному месту работы
2. Доход от педагогической деятельности
3. Доход от научной деятельности
4. Доход от иной творческой деятельности
5. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7. Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8. Итого доход за отчетный период

    --------------------------------

<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год,

предшествующий году подачи гражданином документов для замещения государственной должности Республики Карелия.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода. Раздел 2. Сведения об имуществе 2.1. Недвижимое имущество

N п/п Вид и наименование имущества Вид собственности Место нахождения (адрес) Площадь (кв. м)
1 2 3 4 5
1. Земельные участки : 1) 2) 3)
2. Жилые дома: 1) 2) 3)
3. Квартиры: 1) 2) 3)
4. Дачи: 1) 2) 3)
5. Гаражи: 1) 2) 3)
6. Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

    --------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для

совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение государственной должности Республики Карелия, который представляет сведения.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное

жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие. 2.2. Транспортные средства

N п/п Вид и марка транспортного средства Вид собственности Место регистрации
1 2 3 4
1. Автомобили легковые: 1) 2)
2. Автомобили грузовые: 1) 2)
3. Автоприцепы: 1) 2)
4. Мототранспортные средства: 1) 2)
5. Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6. Водный транспорт: 1) 2)
7. Воздушный транспорт: 1) 2)
8. Иные транспортные средства: 1) 2)

    --------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для

совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение государственной должности Республики Карелия, который представляет сведения. Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п Наименование и адрес банка или иной кредитной организации Вид и валюта счета Дата открытия счета Номер счета Остаток на счете (рублей)
1 2 3 4 5 6
1.
2.
3.
4.
5.

    --------------------------------

<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

другие) и валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Раздел 4. Сведения о ценных бумагах 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п Наименование и организационноправовая форма организации Место нахождения организации (адрес) Уставный капитал (рублей) Доля участия Основание участия
1 2 3 4 5 6
1.
2.
3.
4.
5.

    --------------------------------

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование

организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам

организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 4.2. Иные ценные бумаги

N п/п Вид ценной бумаги Лицо, выпустившее ценную бумагу Номинальная величина обязательства (рублей) Общее количество Общая стоимость (рублей)
1 2 3 4 5 6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

    Итого   по   разделу  4    "Сведения  о   ценных   бумагах"   суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (рублей), ___________________________________________________.
    --------------------------------

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и

другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N п/п Вид имущества Вид и сроки пользования Основание пользования Место нахождения (адрес) Площадь (кв. м)
1 2 3 4 5 6
1.
2.
3.

    --------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и

другие) и сроки пользования.

<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое

предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 5.2. Прочие обязательства <1>

N п/п Содержание обязательства Кредитор (должник) Основание возникновения Сумма обязательства (рублей) Условия обязательства
1 2 3 4 5 6
1.
2.
3.

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" ___________ 20__ г.  _________________________________________________
                           (подпись гражданина, претендующего на замещение
                            государственной должности Республики Карелия,
                                   который представляет сведения)
___________________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего справку)
    --------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства

финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор,

передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в

обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

В _______________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения
органа государственной власти Республики Карелия)