Приложение к Постановлению от 25.02.2009 г № 187 Положение

                                                Главе муниципального района
                                                             "Сосногорск" -
                                          руководителю администрации района
                                                  Леонову Игорю Викторовичу
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           на перечисление денежных средств отцовского капитала
           в жилищно-коммунальные предприятия и (или) дошкольные
                        образовательные учреждения
    Гражданин _____________________________________________________________
    Муниципальный сертификат на получение отцовского капитала серия _______
    номер ____________ выдан _________________ кем выдан __________________
    Паспорт гражданина РФ серия _________ номер _________ выдан ___________
    кем выдан _____________________________________________________________
    Адрес места жительства ________________________________________________
    Прошу  перечислить  денежные  средства  отцовского   капитала  в  сумме
___________________________________________________________________________
              (сумма отцовского капитала цифрами и прописью)
на  погашение  платежей  за  жилищно-коммунальные услуги и (или) содержание
ребенка в дошкольном образовательном учреждении:
    1. ____________________________________________________________________
                  (название жилищно-коммунального предприятия)
на лицевой счет _________________ в размере ____________________ рублей
                                            (цифрами и прописью)
    2. ____________________________________________________________________
                  (название жилищно-коммунального предприятия)
на лицевой счет _________________ в размере ____________________ рублей
                                            (цифрами и прописью)
    3. ____________________________________________________________________
             (название, номер дошкольного образовательного учреждения)
за содержание ребенка _________________________________________________
                                                (ФИО)
в размере ______________________________________________________ рублей
                           (цифрами и прописью)
__________________                                      ___________________
      (дата)                                            (подпись заявителя)
Заявление принято:
от "___" ______________ 20__ г.  __________________________________________
                                   (ФИО и подпись специалиста, принявшего
                                                 заявление)