Руководителю администрации МОМР "Сосногорск" Д.Н.Кирьякову от _________________________________________ (полное наименование юридического лица) ____________________________________________ (место нахождения юр. лица) ____________________________________________ (контактные телефоны, номер факса) Жалоба (Изложение по сути обращения) "___" ________ 2011 год _____________________ __________________ (дата) Ф.И.О., должность подпись, печать