Приказ от 25.06.2008 г №№ 6, 111
О внесении изменений в Приказ от 22 августа 2006 г. N 8/69 Министерства здравоохранения Республики Коми и N 885/о Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми «Об утверждении Положения о контроле качества и объемов медицинской помощи на территории Республики Коми»
N 6/111
ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕСПУБЛИКИ КОМИ
N 506-о
ПРИКАЗ
от 25 июня 2008 года
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ОТ 22 АВГУСТА 2006 Г. N 8/69
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ И N 885/о
ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕСПУБЛИКИ КОМИ "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О КОНТРОЛЕ
КАЧЕСТВА И ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ
РЕСПУБЛИКИ КОМИ"
В соответствии с решением Координационного Совета по экспертизе качества медицинской помощи населению Республики Коми от 31 марта 2008 года N 1 приказываем:
1.Внести в Приказ от 22 августа 2006 г. N 8/69 Министерства здравоохранения Республики Коми и N 885/о Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми "Об утверждении Положения о контроле качества и объемов медицинской помощи на территории Республики Коми" следующие изменения:
1.1.В Положении о контроле качества и объемов медицинской помощи на территории Республики Коми, утвержденном Приказом:
в подразделе 4.6 "Порядок согласования и обжалования результатов экспертизы" раздела 4:
1) абзац первый изложить в следующей редакции:
"СМО доводит до сведения администрации ЛПУ (главного врача, уполномоченного представителя) результаты экспертизы качества медицинской помощи (Акт) с обоснованием применения экономических санкций. Представитель ЛПУ подписывает Акт с выражением согласия или несогласия с результатами экспертизы. В случае несогласия ЛПУ с результатами экспертизы руководитель ЛПУ (уполномоченное лицо) производит в Акте запись "ознакомлен с разногласиями" и в течение 10 календарных дней направляет в СМО мотивированные возражения, которые оформляются отдельным документом в виде протокола разногласий по оспариваемым страховым случаям. Протокол подписывается руководителем ЛПУ (уполномоченным лицом) и направляется в адрес СМО (I этап урегулирования).";
2) дополнить новыми абзацами вторым - шестым следующего содержания:
"В случае разрешения спора на первом I этапе урегулирования и принятия мотивированных возражений ЛПУ СМО в течение 3-х календарных дней после получения протокола разногласий направляет в ЛПУ новый Акт с оформлением в разделе "РЕЗЮМЕ" строки "из них оспорено руководством мед. учреждения в _______ случаях на сумму ______руб.".
В случае полного или частичного несогласия с мотивированными возражениями ЛПУ СМО в течение 10 календарных дней направляет в ЛПУ свой протокол урегулирования разногласий и Акт. Стороны прилагают все усилия для принятия согласованного решения на I этапе урегулирования разногласий в течение 30 дней с момента ознакомления с Актом.
Если СМО не удовлетворила мотивированные возражения ЛПУ (полностью или частично), то ЛПУ до истечения 30 дней с даты ознакомления его руководителя с первичными результатами проведенной экспертизы обращается с претензией для разрешения спора в Фонд (II этап урегулирования).
Фонд рассматривает претензию в течение месяца с момента ее поступления. При несогласии с результатами метаэкспертизы, проведенной Фондом в соответствии с подразделом 4.5 "Контроль Фонда за экспертной деятельностью СМО", ЛПУ в 3-дневный срок с момента их получения обращается с заявлением в Координационный Совет по экспертизе качества медицинской помощи населению на территории Республики Коми для урегулирования разногласий, о чем уведомляет СМО (III этап урегулирования).
В случае недостижения соглашения на III этапе урегулирования споры решаются в судебном порядке в соответствии с законодательством.";
3) абзац второй считать абзацем седьмым.
1.2.В Приложение N 8 в таблицу "Перечень нарушений условий договора и размеры уменьшения оплаты медицинских услуг" внести следующие изменения:
1.2.1.позиции 2.11.1, 2.12, 2.12.1, 3.2.3 исключить;
1.2.2.в позиции 2.11:
- графу "Перечень дефектов, нарушений" изложить в следующей редакции: "Необоснованное назначение лекарственных средств, а также без подтверждения в амбулаторной карте, включая назначение лекарственных средств льготным категориям граждан",
- графу "Размер недоплаты" изложить в следующей редакции: "100% стоимости посещения, в котором выявлен дефект".
2.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Коми З.А.Косову и заместителя исполнительного директора Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми Борчанинову Е.Л.
Министр
здравоохранения
Республики Коми
М.МУРАШКО
Исполнительный директор
ФОМС
Республики Коми
Л.КНИГИНА