Приложение к Приказу от 23.07.2012 г № 1622


                                                     Утверждаю
                                       ____________________________________
                                      (ф.и.о., подпись руководителя органа
                                             опеки и попечительства)
                                                                       М.П.
                                          "__" _________________ 20__ г.
                                            (дата составления отчета)

                                   ОТЧЕТ
           об использовании аванса на приобретение строительных
            и отделочных материалов и оборудования, необходимых
             для проведения капитального или текущего ремонта
                             жилого помещения
    1. Отчет подал _______________________________________________________,
                       (ф.и.о. гражданина (законного представителя))
проживающий по адресу: ____________________________________________________
                           (адрес гражданина (законного представителя))
    Данные паспорта: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Данные документа, подтверждающего полномочия законного представителя
___________________________________________________________________________
    2. Отчет составлен об использовании аванса в размере __________________
__________________________________________  (сумма  цифрами  и прописью) на
приобретение   строительных   и   отделочных   материалов  и  оборудования,
необходимых    для   проведения   капитального/текущего   ремонта   (нужное
подчеркнуть) жилого помещения:

N п/п Наименование строительных, отделочных материалов и оборудования Стоимость приобретенных строительных, отделочных материалов и оборудования (в рублях) Реквизиты платежных документов, подтверждающих факт оплаты приобретенных строительных, отделочных материалов и оборудования (квитанции, товарные и кассовые чеки)
1 2 3 4

Размер выданных денежных средств в качестве аванса (руб.) Фактическая стоимость приобретенных строительных, отделочных материалов и оборудования (руб.) Достаточность (+)/ недостаточность (-) выданных денежных средств в качестве аванса (руб.)
1 2 3

    Итого   суммарная   стоимость  приобретенных  строительных,  отделочных
материалов и оборудования составляет ______________________________________
___________________________________________________________________ рублей,
                      (цифрами и прописью)
    что оказалось:
    - достаточным для проведения капитального/текущего ремонта;
    - недостаточным для проведения капитального/текущего ремонта (в данном
случае   гражданин   (законный   представитель)   представляет   запрос   о
перечислении  дополнительных  денежных средств в соответствии с пп. 2 п. 37
Порядка и условий, утвержденных постановлением Правительства N 212);
    -  меньше  суммы  предоставленного  аванса  (в  данном случае гражданин
(законный    представитель)   представляет   письменное   обязательство   о
перечислении  неизрасходованных  денежных  средств,  полученных гражданином
(законным  представителем)  в  качестве  аванса,  на лицевой счет центра по
предоставлению государственных услуг в соответствии с пп. 3 п. 37 Порядка и
условий, утвержденных постановлением Правительства N 212).
    _________________________________    __________________________________
    (ф.и.о. лица, составившего отчет)    (подпись лица, составившего отчет)